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补充维生素D,最科学的 *** 是什么呢?

大家都知道维生素d的作用是维持身体钙质和磷质。如果小儿血液中钙质不够,可使骨骼组织变软而患软骨病,尤其是儿童在发育期,如果骨骼不能充分钙化,加上自身的负担,骨骼就会变形。

给宝宝补充适当的维生素d,可以使食物中的钙进入血液,加强骨骼的钙化,使骨骼变硬,还能够防治软骨病。

那么如何补充维生素D才是最科学有效的 *** 呢?

我们知道补充维生素D可以有三种 ***

1.晒太阳

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人体皮肤里有一种称为17———脱氢胆固醇的物质,经阳光照射可以转变成维生素d,故多晒太阳也可以预防软骨病。 新生儿满月后,应当到户外适当晒太阳。但是,根据所处地区的季节和纬度不同,日照你效果是不一样的,而且我们也不可能让宝宝去裸晒,所以晒太阳对身体有好处,但是想要通过晒太阳来满足身体所需维生素D的转换,效果微乎其微。虽然少量的紫外线照射有助于人体合成 VD, 日照也是预防佝偻病的重要措施,但过度暴露于紫外线,可能伤害到我们皮肤、眼睛和免疫系统。 而且,日照与 VD 合成之间尚没有量化关系,所以家长很难掌握日照的时长和强度。加之众所周知的大气污染问题和可能的晒伤,所以我们并不推荐晒太阳作为孩子补充 VD 的首选。

2.食补

维生素d主要存在于海鱼、动物肝脏、蛋黄和瘦肉中。另外像脱脂牛奶、鱼肝油、乳酪、坚果和海产品、添加维他命D的营养强化食品。也含有丰富的维生素d。 植物性食物几乎不含有维生素d,维生素d主要来源于动物性食物。宝宝六个月之前是喂奶,六个月可以添加辅食,但是单纯依靠食物来满足维生素D的身体需求量是非常难得,除非你能这么吃,才可以考虑不额外补充 VD: 每天吃 16 个荷包蛋; 每天吃 1 斤多的鸡肝; 每天吃 1 个油浸金枪鱼罐头; 每天吃 1 斤奶油 ...... 可以这么说,靠日常饮食,几乎不可能满足 VD 的需求量。

3.药剂补充

除了从食物中和鱼肝油中获得维生素d以外,并且给予服用维生素D制剂,每日400个国际单位。

因此我们说直接服用维生素D制剂是最科学有效的 ***

两岁以后的小儿已能吃多种食物,而且户外活动较多,一般不易缺乏维生素d,可以停用维生素d制剂。

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孩子们的维生素D缺乏多半与生长发育旺盛,需求量增加而摄入量偏少有关。维生素D缺乏导致的佝偻病在婴幼儿中较常见,因为平时日照不足,食物中摄入缺乏,可以引发孩子神经系统及骨骼系统的一系列变化。

上图就是典型的佝偻病初期表现:枕秃。在维生素D缺乏的新生儿,可以表现出极高的神经兴奋性,夜间难于睡眠,容易惊醒,汗多,枕部频繁摩擦导致枕部发质疏松甚至缺失。许多家长担心孩子会秃顶,而前来就医。这种情况大家也有发现,在医学上我们称为肋骨外翻,严重时可见一条明显的沟壑,临床上称为赫氏沟,是骨骼改变的一种形式。在佝偻病活动期,骨骼的变化是很常见的,可以有鸡胸、漏斗胸、肋骨串珠等改变。如下图的漏斗胸

如何预防孩子们出现这样的情况呢?及时足量的补充维生素D很重要。一般正常孩子足月娩出后半个月即可以开始补充维生素D400IU/D,早产儿、低出生体重儿、多胞胎、宫内发育迟缓儿需生后即开始补充维生素D800IU/D,三个月后改为400IU/D,一直补充到孩子满两岁。希望回答对您有所帮助,欢迎关注儿科恩铭,为孩子们的健康成长加油助力

维生素D有「阳光维生素」之称,人体能够透过足够的日晒自然合成维生素D,亦能藉由饮食摄取而得。若想要拥有强健的骨骼,除了注重钙质的摄取,足够的维生素D也是身体不可或缺的营养素!

想要强健骨骼,吃钙不够!同时也要摄取维生素D!自从第三世界的佝偻症(rickets)[1] 确诊导因于维生素D缺乏之后,维生素D就被列入营养教科书,成为大家琅琅上口的传统营养素。维生素D也被昵称为「网搜哥」──透过日晒可以获取维生素D,所以在台湾这个终年阳光普照的岛屿,一般人普遍并不担心维生素D摄取不足。再加上台湾并非乳源丰沛之地,且大众摄取乳制品的习惯仍待推广和建立,因此在谈论骨骼保健时,多是担心钙的摄取不够,对维生素D的关注显然少了许多。

这样的认知,现今看来恐怕得来鸣笛示警、翻转一下了!首先要强调的是,想要拥有强健的骨骼,光吃钙是不够的,得同时摄取维生素D才行!因为维生素D的存在能有效提升钙的吸收达60%,让我们从饮食摄取到的钙质稳稳地留在身体和骨骼之中。

再者,从食物营养含量的角度,一般人只要有如何从饮食中挑选钙含量丰富的食物的概念,譬如多元的奶制品、传统豆腐、深绿色蔬菜等,想要达到每日充足的钙建议摄取量并不困难;但若欲摄取足够的维生素D,这个挑战便难上许多!由于许多维生素D含量高的食物,多半是台湾民众较不常吃或份量吃不多的,譬如:深海鱼类、动物肝脏、蛋黄、奶品、鱼肝油、酵母、瘦肉等,青菜虽有但含量较低,无法从饮食中摄取足够的维生D。虽说如此,在古代却鲜少发生维生素D缺乏的症状,主要是受惠于日晒阳光帮助人体自身合成维生素D3。

晒太阳合成维生素D,也要选对时间与 *** !时空拨换至今日,现代人因为害怕阳光曝晒得到皮肤癌,也受医美风潮强调美白的影响,外出必先涂抹防晒品,便将转化先趋物成活性维生素D 3的紫外线(UVB)给阻挡掉了。有些人也因此刻意避开日正当中的艳阳,改在清晨或傍晚晒太阳。

然而,科学却告诉我们这样的做法并无法两全其美,因为制造维生素D 3更好的280 nm波长的紫外线在清晨或傍晚几乎都被大气层吸收或折射掉了。而若想在房屋内或车窗内晒太阳也是徒劳无功的,因为此波长会被房屋或车窗的玻璃所吸收,对维生素D 3的合成起不了作用。

若想仰赖日晒的方式让身体合成维生素D,诀窍在于别在光影倾斜超过45 度角以上晒,因为成效不彰,建议更佳的照射时间为上午10 时到下午3 点之间。而不同的肤色,日晒合成维生素D的效率也不同:肤色较深者相对于肤色较白者,需再延长1.5 倍至2 倍的时间。一个澳洲的研究建议,在未涂抹防晒品的情况下,于上午10 点到下午3 点日照较强的时段,每周3 至4 次将脸部、手臂及手掌日晒10 至15 分钟,即可获得足够的维生素D(Samanek et al., 2006)。而在纬度高地区的冬天时,若只露出脸颊,则约需日晒2 小时以上才能得到足够的维生素D(Morley, 1989; Ryan, Eleazer, & Egbert, 1995)。

因此对于平日不易接触到日晒的族群,似乎也更定位了维生素D就是所谓的Vitamin ──「必须」透过饮食获得或补充。

临床研究的证据指出,需重视维生素D不足的风险台湾新光医院、万芳医院以及双和医院的调查研究显示,学龄儿童及青少年的国人有51% 为维生素D缺乏(vitamin D deficiency),90.3% 为维生素D不足(vitamin D insufficiency)。新生儿的临床医学营养则率先呼吁关注婴儿维生素D缺乏的议题:南北纬32 度以上的国家在冬天时由于无法藉由日晒得到足够的维生素D,再加上母亲本身维生素D多半就不足,所以经由母乳哺喂的婴儿也得不到足够的维生素D。台湾虽然纬度较低,且一年四季几乎阳光普照,但碍于风俗民情,婴儿在未满3~4 个月之前通常是不会被带出门的,母婴能够晒太阳的机会也很少。

在孕程临床上,实证发现良好的维生素D补充,如:一天4000 国际单位(International Unit, 简称IU) ,能使早产机率降低一半!是以美国与台湾等先进国家的妇产科医学会均建议妇女自怀孕第2 期开始补充维生素D。台湾儿科医学会也在2016 年修订最新的婴儿哺育建议:纯母乳哺育或部分母乳哺育的婴儿,从新生儿开始每天给予400 IU 口服维生素D。使用配方奶的婴儿,若每日进食1,000 毫升加强维生素D的配方奶,则相当于每天给予400 IU 维生素D;若喝不到这个量则建议要再额外补充。此外,生活中所有维生素D的来源,包括阳光或其他加强维生素D的食物,都可以计入每日更低摄取量400 IU 之中。

其他领域的维生素D研究也正积极展开中,每年有数千篇新的研究报告问世。已知维生素D调控了至少2,776 个相关基因,研究指出,提高血清中维生素D的浓度,可能可以降低一些罹患自体免疫疾病的机会,如:之一型糖尿病、多发性硬化症、气喘、高血压、部份癌症(乳、肺、胰、肾、膀胱、子宫内膜)等。

应该要更积极看待维生素D对健康的重要性!今日看待维生素D,不再只是消极防止佝偻症的发生,而是应该更积极正视维生素D 有如贺尔蒙般作用在身体多重器官和系统的功能性调节。从怀孕新生的生命期开始至老年人的健康老化,个人的健康管理都应注意维生素D的量测和营养状况的维持。若有不足,适当补充维生素D永不嫌晚。

维生素D是脂溶性的,食用补充时应配合脂肪摄取,以帮助吸收,摄取时也应注意维生素D的型式,上述医学会的建议剂量以D 3为准,其活性为D 2的10倍,若过量摄取维生素D在身体累积则会有中毒的风险。目前台湾对成人的维生素D 3的建议摄取量是200 IU(5微克)[2],老年人则是400 IU(10微克),上限摄取量订在2000 IU(50微克),而美国国家科学院医学研究所食物与营养委员会(Food and Nutrition Board, Institute of Medicine, National Academy of Sciences)于2010年以更低日晒暴露量为基准,针对维生素D的建议摄取量为成人600 IU(15微克)与老年人800 IU(20微克),相比之下国内的建议摄取量较低。

各国的公共营养政策和民间商品也已开始注意维生素D的获取,澳洲订有各地维生素D日照指引,而美国则出现在大众喜爱的饮料和乳品中添加维生素D的做法。建议国人也应该好好重新认识和关心维生素D对健康的重要性!

你需要多少维生素D?

医生通过血液中的浓度测量维生素D水平,通常以纳摩尔/毫升为单位。最普遍的测量是25-羟基维生素D的形式,其与血液中循环的某种蛋白质结合。维生素D血液浓度为每升50纳摩尔为佳。含量低于30毫微摩尔/升的人都有可能缺乏维生素D。

哪些情况需要补充维生素D?

婴儿每天可以获得400国际单位(IU),成人可以获得600国际单位,70岁以上的人可以获得800国际单位。由于医学协会对更佳维生素D水平有不同意见,推荐的每日摄入量也有所不同。

某些有维生素D缺乏风险的人群可能需要比普通人更多的维生素D。因为随着年龄的增长,皮肤合成维生素D的效率降低,而老年人肾脏在将维生素D转化为活性形式方面效率较低,所以老年人容易出现维生素D缺乏。

维生素D是脂溶性的,肥胖可导致低维生素D,因为人体脂肪会与维生素D结合并防止进入血液。患有克罗恩病,乳糜泻或其他干扰脂肪消化的病症的人的维生素D水平较低。炎症性肠病患者和那些进行了胃旁路手术的患者需要更多的维生素D来维持健康的水平。

一些药物可能会降低维生素D水平。口服类固醇,通常用于减少炎症,可导致维生素D缺乏症。服用口服类固醇的人患维生素D缺乏的几率是普通人群的两倍。

肤色较暗的人可能更容易患维生素D缺乏症。

维生素D补充剂是否安全?

虽然医生可能不同意更佳维生素D水平,每日维生素D摄入量的安全上限为4000 IU。摄入过多维生素D的人可能会感到恶心,虚弱,失去食欲。在一天内获得10,000至40,000 IU维生素D可能导致急性毒性。体重减轻,心律不齐,肾结石和多尿都与维生素D毒性有关。大多数不安全的维生素D水平来自服用太多补充剂。每份补充剂可能含有150国际单位到800国际单位的维生素D。

在怀孕期间超过每日维生素D的上限可能会损害胎儿。高水平的维生素D还可能加剧动脉粥样硬化,或动脉硬化。服用维生素D补充剂和增加钙水平的药物(如利尿剂,地高辛或地尔硫卓)可能会导致身体内积累过多的钙,从而影响心脏。维生素D补充剂可加剧牛皮癣药物卡泊三醇的副作用,并降低胆固醇药物阿托伐他汀(立普妥)的有效性。


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王广大

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评论

精彩评论
  • 2024-10-10 12:48:54

    on Board, Institute of Medicine, National Academy of Sciences)于2010年以最低日晒暴露量为基准,针对维生素D的建议摄取量为成人600 IU(15微克)与老年人800 IU

  • 2024-10-10 18:07:46

    那些进行了胃旁路手术的患者需要更多的维生素D来维持健康的水平。一些药物可能会降低维生素D水平。口服类固醇,通常用于减少炎症,可导致维生素D缺乏症。服用口服类固醇的人患维生素D缺乏的几率是普通人群的两倍。肤色较暗